Solicitud de Afiliación

Señor Presidente
Solicito ser admitido como socio activo/adherente de la ASOCIACIÓN DE EMPLEADOS DE LA ADMINISTRACIÓN NACIONAL DE ADUANAS autorizando se me descuente de mis haberes mensuales la cuota social y todo otro importe correspondiente a las operaciones que realice de acuerdo a los estatutos y reglamentaciones de esa asociación
 
LEGAJO Nº

ADUANA

APELLIDO Y NOMBRES

FECHA DE NACIMIENTO

DNI/LC/LE

CUIL / CUIT

ESTADO CIVIL

 
 
DOMICILIO

LOCALIDAD

PROVINCIA

 
 
TELÉFONO PARTICULAR

TELÉFONO CELULAR

E-MAIL PERSONAL

 
 

Declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente solicitud de afiliación son fidedignos y responden a la verdad comprometiéndome a notificar en forma fehaciente cualquier modificación que se produjera en relaciona a los mismos.
 
Firma y aclaracion

Firme dentro del recuadro gris

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