Ayuda Económica

LEGAJO Nº:

SOCIO NRO:

LUGAR Y FECHA:

APELLIDO Y NOMBRES:

 
TIPO Y NRO DOC:

FECHA NAC:

ESTADO CIVIL:

DOMICILIO PART:

PROVINCIA:

LOCALIDAD:

TELEFONO:

E-MAIL:

 
Socio:
—Por favor, elegí una opción—ActivoJubilado
LUGAR DE TRABAJO:

DEPENDENCIA:

TELEFONO LABORAL:

MOTIVO DE LA SOLICITUD:

 
IMPORTE SOLICITADO: $

CANTIDAD DE CUOTAS:
—Por favor, elegí una opción—123456789101112
FORMA DE PAGO:
—Por favor, elegí una opción—Debito Banco NacionCaja Compensadora
 
CBU:

TIPO Y NRO DE CUENTA:

BANCO:

 
Solicito que el importe correspondiente sea depositado en la cuenta suministrada de la cual soy titular.
Declaro conocer y aceptar en un todo las condiciones Estatutarias y Reglamentarias bajo las cuales se solicita el presente anticipo.
Autorizo a la Asociación de Empleados de la Administración Nacional de Aduanas (AEANA), a descontar el monto correspondiente a la cuota o cuotas solicitada en el presente prestamo.
 
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EN LA PRESENTE SON CORRECTOS, COMPLETOS Y FIEL EXPRESIÓN DE LA VERDAD SI NO SE ENCUENTRA INCLUÍDO DENTRO DE LA NÒMINA DE PERSONA EXPUESTA POLÍTICAMENTE APROBADA POR LA UNIDAD DE INFORMACIÓN FINANCIERA. EN CASO AFIRMATIVO, INDICAR EL MOTIVO:
SINO
CARGO / FUNCIÓN / JERARQUÍA / RELACIÓN CON LA PERSONA EXPUESTA POLÍTICAMENTE:

 
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE SOY SUJETO OBLIGADO
SINO
EN CASO AFIRMATIVO DECLARO QUE COMO SUJETO OBLIGADO CUMPLO CON TODAS LAS DISPOSICIONES VIGENTES EN MATERIA DE PREVENCIÓN DE LAVADO DE ACTIVOS Y FINANCIAMIENTO DEL TERRORISMO.
 
Firma

ADJUNTAR RECIBO DE SUELDO:

ADJUNTAR RECIBO DE SUELDO 2:

ADJUNTAR COPIA DE DNI:

ADJUNTAR COPIA DE DNI DORSO:

ADJUNTAR UN SERVICIO A SU NOMBRE y/o DEL DOMICILIO DENUNCIADO:

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